患者中心の医療とは

患者さんは病気やその治療法については素人であるため、どのような治療を受けるのかについてはどうしてもお医者さんの指示に従わざるを得ませんでした。
しかし時代の流れは、患者さんがお医者さんにお任せするのではなく、患者さん自身が主体的に医療を選ぶという時代となっており、これが患者中心の医療です。

この患者中心の医療では、

①患者の期待に沿っている        ②患者の権利が守られている

という2つの要件を満していることが必要です。

患者の期待に沿っているとは、患者さんの「どんな状態にしてほしいのかという希望」に合わせた処置を行うということです。

このためには患者さんは自分の希望を伝え、お医者さんは患者さんの希望を聴き取るという手順を一連の治療の開始の前に行うことが必要です。

歯科治療において患者さんから伝えられる希望には、
希望が叶う・叶わないにかかわらず、

「歯を失いたくない」

「おいしく食事をしたい」

「美しい笑顔でいた」

「入れ歯やいやだ」

などといった事柄が多いようです。

患者の権利が守られているとは、患者さんが自分の期待とおりの結果を手に入れるために必要な医療を受けるために基本的人権として守られるべき事柄となります。

患者の権利とはどんなもの?

1995年第47回世界医師会総会で採択された
「患者の権利に関する世界医師会（WMA）リスボン宣言の改訂」では
この患者の権利について6つの要素を取り上げています。

①医療に対する参加権…医療制度の構築に当たっては、　行政・医療者のみならず
　市民の代表も参加できる

②知る権利と学習する権利…患者は自分の病気や治療法について医療者から
　　教えてもらうことができる

③安全な医療を受ける権利…感染の危険などを排除した安全な治療が受診できる

④最善の医療を受ける権利…制度や費用に関わらず、常にその条件下での
ベストの治療を受診できる

⑤平等な医療を受ける権利…人種や地位などに関わらず、平等の内容の治療を
　　受診できる

⑥医療における自己決定権…どんな治療受けるかは患者自らが自分の意志で
　決めることができる

これらの権利のうち最も重要とされているのが、医療における自己決定権であり、
これがインフォームドコンセントです。

インフォームドコンセントは患者さんが行うこと

患者さんがインフォームドコンセントを行うに当たってお医者さんは、
患者さんを脅したりや不適当な誘導を行うことなく、専門用語などを使わない
わかりやすい言葉や方法により、

①診断の評価

②提案する治療の目的・方法・予想される期間・期待される効果

③ほかの治療方法

④提案した治療方法で予想される苦痛・深い・危険・副作用を
　説明しなければならない

としています。

つまり、医療に対して知識のない患者さんは、知る権利と学習する権利を使って
お医者さんから情報を入手し、その情報に基づいて自分の期待を叶える医療を選択
するというものです。
お医者さんはこの患者さんの権利を守るための義務を負っているのです。
患者中心の医療を受けるということは、患者さん自らが患者としての権利を行使し、
お医者さんの支援を受けて、自分に合った医療を自己決定するということから
始まるのです。

あなたが自分に合った治療を納得して受診するためには、お医者さんとしっかり
コミュニケーションをとることが必要な時代になっているのです。

変わりゆく医療

現在のお医者さんは一昔前と変わってきたということを感じておられますか？

昔の医療者は、パターナリズムと呼ばれる医療者としての倫理観を守るように教育
されました。

パターナリズムとは「家父長的温情主義」とか「親権主義」などと訳されますが、
医療の現場では、

「素人の患者さんに医療上の判断をさせることなく、患者にとってより良い結果を専門家である医療者が判断し患者を善意の心によりより良い結果へと導くべき」

というものです。
しかし今やその倫理観は世界的にも否定されました。
現在は、

「医療は患者のものであり、患者自身がどのような医療を受診するかを
自己決定しなくてはならない。医療者はそのための支援をする立場である」

という患者中心の倫理基盤に変化したのです。

アウシュビッツが
患者の権利の起源だった

この患者中心の医療倫理観は第2次世界大戦のアウシュビッツでの反省から
巻き起こったものでした。

アウシュビッツでのユダヤ人大量虐殺は皆さんが御存知のことですが、
そこでは医学の発展という美名のもとに多くの人体実験が行われました。
それは、たとえば治療の効果がどのようなものであるのかを確認する為に、
まだ息のある人体を解剖し様子を観察するといったものでした。

このような戦争での悲惨な教訓から、医療現場でも基本的人権が最も優先されなければならないものという考えが巻き起こり、 患者の権利をどのように守るべきかと
いう議論がなされたのです。

1947年ニュルンベルク綱領に始まり、1981年のリスボン宣言、そして1995年第47回
世界医師会総会で採択された「患者の権利に関する世界医師会（WMA）リスボン宣言の改訂」において、守られるべき患者の権利の内容が明確にされました。

そしてその内容は病院では必ず掲示されている「患者の権利章典」として多くの人の目に留まるようになっています。

患者の権利章典

大きな病院に行けばその待合室には必ず額に入った「患者の権利章典」を見ることができますし、ホームページからも閲覧できます。

患者の権利章典とは、医療者は患者さんの権利をどのように守ろうとしているのかを
患者さんに明確に意思表示し、患者さんに対する医療者としての心構えを宣言し ています。

ですから詳しくその内容を読み取り、患者さんはそこに宣言された内容を自らの権利として行使することが大切となります。

あなたの医療機関選びの目印になるかもしれませんね。

保険治療に満足されてますか？

車を買う場合であれば、安価で手に入る軽自動車を買う方もあれば、安全で居住性の良い外車を買う方もあります。
飛行機に乗る場合でも、エコノミーを選ぶ方もあれば、ファーストクラスを利用される方もあります。

ではあなたはあなたの口の治療をどのように選択されているのでしょうか？

あなたが日々使っている「口」は、人生の終わる瞬間まであなたの身体に栄養を供給するための消化器という臓器であり、取り換えのない物です。

そこに発生したトラブルを改善する保険治療は、憲法第25条に基づき施行された社会保障制度の一つで、「すべての国民は健康で文化的な最低限の生活を営む」ということを前提として提供されています。

この治療は取り換えのない身体を治療するための最善のものではないことを理解されていますでしょうか？

問われる歯科治療の質

身体の状況や個人の希望、何よりも自分らしくあるために失いたくない事柄はすべての人において異なります。

ですからそれぞれの人の期待に対して対応しながら提供される歯科治療は、すべて異なるオーダーメイドの物です。
その質が高いということは、個々の治療が確実にしかも良質の材料を用いて安全に行われることだけではありません。
これらは医療では当たり前のことであり、治療の質の物差しにはならないからです。

高い品質の歯科治療とは、患者さん個々の個別の期待を明確に捉え、その期待に的確に応える事なのです。

保険診療と自由診療

自由診療といえば高級なものというような誤った評価がありますがそれは間違いです。

最低限の生活を保障するための保険診療では、診査診断の手順、使える器材、治療の仕方、使う材料、手間のかけ方など、すべてにおいて制限があります。
そしてその費用は低価格に抑えられているため、歯科医院は薄利多売の大量生産型ビジネスモデルとしての医療経営を迫られています。

このビジネスの対象者として患者さんが扱われているのです。
その結果がどのようになるかはご想像の通りです。

自由診療ではこのような制限がなく、一人一人に十分な時間を使い、患者さんが期待する結果を手に入れてもらえるよう、最適最善の治療方法、技術、器材、材料を用いて治療を行うことができます。

これが2つの診療方法の違いであり、質の高い治療が提供されるのが自由診療なのです。

診査と診断から始まる質の高い治療

高品質の歯科医療が提供される前提となるのが診査診断です。
この診査診断は、患者さん個々の状況を把握するインタビューから始まります。
引き続き検査が行われ、これらを合わせてアセスメントされ、診断と個別の健康獲得の計画が立案されるのです。
このように計画され実施される自由治療では、必要な時間が必要なだけ確保されて展開されます。

この結果、質の高い治療が提供されるのです。

歯科医療における質の高い治療では、治療の予後の経過が長期に安定する、すなわち長持ちする結果を獲得できます。
日本の保険医療制度は、すべての人に医療サービスを提供している点で大変価値ある制度といえます。
しかしその制度が提供する医療の質を正しく理解し、得られた結果があなた自身の期待に沿っているかを検証しなくてはなりません。
なぜなら、親から与えてもらった体の中に、唯一他人が手を加えて改造を行うのが歯科治療であり、だからこそしっかりと見極め自分自身で納得できる治療を受けることが必要だからです。